Содержание поликлиник, больниц, приём пациентов, определение страховых случаев, распределение лекарств. То есть это смесь вашего страховщика и больницы.
Просто чтобы перейти в другую кассу мне не надо страховку переоформлять, они умоются даже если я терминальный больной (ну я так полагаю, так как с меня ничего не требовали и вроде работает так). Это позволяет создать жестокую конкуренцию, и у касс нет способа не взять меня к себе. То есть по-вашему это означает, что касса не в силах НЕ выдать мне страховку. А когда я уже в кассе, то у них есть жёсткий перечень услуг. Надо допустим ногу отрезать, за это клиент оплатит скажем 200 шекелей, или ничего, а касса оплатит 200 000 тысяч больнице. А от государства получит только страховые выплаты всех своих пациентов.
Поэтому кассе выгодно УМЕНЬШИТЬ свои услуги. Но если мне не окажут помощь в полном объеме, то от кассы не останется камня на камне (суды идут каждый год за мелочи даже), а врач останется без работы.
Ну и бывает, что услуги я получаю не в той больнице, которая принадлежит кассе. Тогда их агент начинает смотреть, есть ли там страховой случай и меру их участия. Как я понимаю, они платят всегда.
Пример: при пересадке лёгкого в США касса оплатила треть от суммы.